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Planos de saude Porto Seguro | Convênios Médicos Porto Seguro | Tabela de Preços de Plano de saude Porto Seguro.

TEL:(11)4107-2290/CEL:(11)98790-6377-TIM

 

 

PORTO SEGURO
 

http://www.planosdesaudesp.net.br
(11 ) 4107-2290/98790-6377

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PLANOS DE SAUDE PORTO SEGURO-CONVENIOS MEDICOS PORTO SEGURO – PME SEM COPARTICIPAÇÃO

ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 11/08/2016 – INCLUSÃO NO SISTEMA

PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO

PLANOS SEM IOF E SEM REDE MEDISERVICE

10 a 19 VIDAS

Faixa Etária

Cristal

VII

Enf.

Bronze

VII

Enf.

Bronze

III

Apto.

Prata

VII

Enf.

Prata

III

Apto.

00 a 18

164,59

173,25

Não Há

207,06

290,10

19 a 23

207,39

218,30

260,89

365,52

24 a 28

261,70

275,47

329,22

461,25

29 a 33

325,89

343,04

409,97

574,39

34 a 38

365,39

384,62

459,66

644,01

39 a 43

398,31

419,27

501,08

702,03

44 a 48

439,46

462,59

552,84

774,56

49 a 53

509,74

536,57

641,25

898,43

54 a 58

681,41

717,27

857,21

1.201,00

59 a +

985,90

1.037,79

1.240,27

1.737,68

PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO

PLANOS SEM IOF E SEM REDE MEDISERVICE

10 a 19 VIDAS

Faixa Etária

Ouro

III

Apto.

Ouro

VII

Apto.

Diamante A

III

Apto.

Diamante A

VII

Apto.

Diamante A

XI

Apto.

00 a 18

332,94

378,28

686,17

730,39

805,22

19 a 23

419,51

476,64

864,58

920,29

1.014,57

24 a 28

529,38

601,47

1.091,01

1.161,32

1.280,29

29 a 33

659,23

749,00

1.358,62

1.446,17

1.594,33

34 a 38

739,13

839,79

1.523,30

1.621,46

1.787,58

39 a 43

805,72

915,44

1.660,54

1.767,54

1.948,62

44 a 48

888,96

1.010,02

1.832,08

1.950,13

2.149,93

49 a 53

1.031,12

1.171,54

2.125,08

2.262,01

2.493,75

54 a 58

1.378,38

1.566,09

2.840,76

3.023,80

3.333,59

59 a +

1.994,32

2.265,91

4.110,17

4.375,02

4.823,24

REGRAS DE CONTRATAÇÃO

SEGURADO TITULAR

É a pessoa física com vínculo empregatício, estatutário ou societário devidamente caracterizado com a Estipulante e efetivamente aceita no seguro.

Sócios;

Funcionários em “plena atividade de trabalho”;

Dependentes legais (cônjuge ou companheiro (a), filhos (*) solteiros menores de 30 anos e inválidos sem limite de idade);

Estagiários com Contrato de Estágio (**).

(*) Equiparam-se a filhos o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Beneficiário Titular por determinação judicial.

(**) Se não fizerem parte do plano empresarial anterior será necessário o envio do formulário da Proposta de Adesão Declaração de Saúde e sua aceitação estará condicionada à análise do mesmo.

- Para os funcionários afastados, será necessário o preenchimento do formulário de DECLARAÇÃO DE SAÚDE, envio de RELATÓRIO MÉDICO ATUALIZADO e CÓPIA DOS LAUDOS DE EXAMES EXISTENTES.

- Prestadores de serviços terceirizados e procuradores, de acordo com as novas normativas legais, não figuram entre os beneficiários elegíveis para planos empresariais, por não possuírem qualquer espécie de relação trabalhista.


 

PRINCIPAIS COBERTURAS DO SEGURO SAÚDE – PME

(Lei n.º 9.656/98 - Conforme descritas nas Condições Gerais)

Consultas e Exames;

Infecto-contagiosas, AIDS;

Má-formação Congênita;

Parto;

Doenças Crônicas;

Cirurgias Cardíacas e Doença dos Grandes Vasos;

Próteses ligadas ao ato cirúrgico;

Despesas com doadores vivos;

Transplantes e despesas com doadores vivos*;

Remissão por até 5 anos;

Transtornos Psiquiátricos*;

Remoções entre hospitais (via Terrestre);

Despesas com acompanhante para paciente internado menor de 18 (dezoito) anos ou com idade superior a 60 (sessenta) anos, portadores de necessidades especiais e parturientes*;

Diálise, hemodiálise, fisioterapia, quimioterapia, radioterapia;

Cirurgias de Miopia e Astigmatismo*;

Reembolso de despesas em todos os planos (De acordo com procedimento cobertos e o múltiplo do plano contratado);

Escleroterapia** (Nos prestadores designados);

RPG - Reeducação Postural Global** (Nos prestadores designados);

Acupuntura (Com material);

Fonoaudiologia* (Nos prestadores designados);

Psicologia*.

(*) Conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS.

(**) Coberturas adicionais, extra rol de procedimentos da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, somente nos prestadores designados.

Exemplos de EXCLUSÕES DE COBERTURA

(Descritas nas Condições Gerais do produto)

Despesas médicas hospitalares que tenham como origem enfermidades, lesões ou danos resultantes de atos ilícitos, dolosos ou culposos do beneficiário, devidamente comprovado, exceto nas hipóteses em que as complicações decorrentes desses atos estejam previstas contratualmente e nas normativas vigentes;

 

Cirurgias Plásticas e/ou procedimentos com fins estéticos ou experimentais;

 

Check-up e métodos de fecundação;

 

Consultas de retorno – assim consideradas qualquer consulta para fins de entrega e/ou avaliação de resultados de exames complementares ou exclusivamente para prescrição de medicamento (inclusive reembolso);

 

Imunizações e vacinas, medicamentos não reconhecidos pelo órgão competente.

CARÊNCIAS

Eventos

Prazos **

Inclusões de beneficiários dentro do prazo previsto no contrato **

Urgência e Emergência

24 horas

Isenta

Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte anestésico zero) ambulatoriais.

15 dias

Exames e terapias especiais e cirurgias oftalmológicas *

180 dias

Internações clínicas e/ou cirurgias, inclusive psiquiátricas.

180 dias

Partos a Termo

300 dias

300 dias

*Consulte as informações completas nas condições gerais do plano.

** Para inclusões ocorridas fora do prazo previsto nas Condições Gerais, deverão ser respeitados os prazos de carências estabelecidos no quadro acima.

*** Contratos firmados com número de participantes inferior a 30 vidas, e desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica Contratante (de 20 a 29 vidas).


 

REEMBOLSO – PME (consulta)

Planos

Valores

CRISTAL VII

33,73

BRONZE III

33,73

BRONZE VII

PRATA III

PRATA IV

PRATA VII

PRATA VIII

OURO III

106,80

OURO IV

OURO VII

OURO VIII

DIAMANTE A III

338,20

DIAMANTE A IV

DIAMANTE A VII

516,20

DIAMANTE A VIII

DIAMANTE A XI

712,00

DIAMANTE A XII

ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NAS PRINCIPAIS CAPITAIS DO PAÍS

Os segurados da Porto Seguro Saúde poderão ser atendidos, exclusivamente nos casos de emergência ou urgência. Para ter acesso à rede referenciada destas localidades, consulte as ferramentas disponíveis*.

(*) Portal do Cliente, Aplicativo Porto Seguro Saúde, Odonto e Portomed e site.

VANTAGENS E BENEFÍCIOS

Escleroterapia*;

RPG – Reeducação Postural Global*;

Acupuntura (com material);

Mapeamento de risco;

Rede de Descontos – Medicamentos, Academias, Viagens, SPA, etc;

Canais  de  consulta  à  Rede  referenciada  –  App, WEB, WAP, Canal de voz, Catálogo, Central de Atendimento;

Torpedo de Reembolso e internações eletivas.

(*) Somente nos prestadores designados.

BENEFÍCIOS EXCLUSIVOS DOS PLANOS DIAMANTE - SERVIÇOS PREMIUM

Coleta  domiciliar  de  exames  (laboratórios  parceiros: Fleury e CDB Premium, ou reembolso quando fora da abrangência desses laboratórios);

Cirurgias Refrativas (Miopia e/ou Astigmatismo)qualquer grau;

Reembolso  para  consultas  e  exames  simples  em  24 horas úteis;

Cobertura para Vacinas (previamente relacionadas)*;

Remoção  de  ambulância  (limite  de  até  100  km  da origem);

Sala VIP Hospital Israelita Albert Einstein;

Valor do reembolso compatível com o mercado;

Suporte à marcação de exames que necessitam de autorização prévia;

Coleta de documentos para reembolso (limite de 03 por mês, nas cidades: Guarulhos, Osasco, São Bernardo, São Caetano, Santo André e Barueri);

Apoio ao Viajante;

Desconto nos serviços PORTO FAZ (20% / limitado a 03 ao ano)**;

Seguro em Viagem, incluindo Tratado de Schengen;

Check-up – sob consulta.

(*) Cobertura de reembolso para vacinas, de acordo com as premissas do Ministério da Saúde para 2016, exceto campanhas.

(**) Como, por exemplo, limpeza de sofá, instalação de rede de WiFi, instalação e conserto de fogão etc. Serviços disponibilizados no

Município de São Paulo, principalmente a abrangência deve ser consultada pelo telefone da Porto Faz (11) 3003-3329.


 

REAVALIAÇÃO DO PRÊMIO MENSAL (conforme descrito nas Condições Gerais)

Ocorrerá a cada 12 (doze) meses e será composto por reajuste técnico (sinistralidade) e financeiro

(insumos médico-hospitalares).

 

Anualmente, o prêmio será reajustado de acordo com a variação dos custos dos serviços médico- hospitalares, dos prêmios dos insumos utilizados na prestação desses mesmos serviços, dos custos administrativos e outras despesas incidentes na operação do seguro. Além deste reajuste a Seguradora poderá reajustar o prêmio, neste mesmo período, se ocorrer aumento da sinistralidade (Maior que 70% - setenta por cento).

 

Em atendimento a Resolução Normativa nº 309/2012, editada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, os contratos com número inferior a 100 (cem) segurados, serão agrupados para fins de apuração e aplicação anual de percentual único de reajuste do prêmio (reajuste técnico e financeiro), conforme estabelecido em termo de aditamento às Condições Gerais do plano de seguro contratado.

 

PME (Maior que 70% - Setenta por cento).

Ocorrendo alteração na idade do Segurado que signifique deslocamento para outra faixa etária, o respectivo prêmio mensal será reajustado com o percentual da nova faixa etária.

FORMULÁRIOS

QUESTIONÁRIO DE SAÚDE ANÁLISE DE RISCO PARA EMPRESAS ACIMA DE 30 VIDAS

Este formulário é utilizado somente para inclusões em novas empresas ou para inclusões em empresas vigentes dentro do prazo.

 

PROPOSTA DE ADESÃO DECLARAÇÃO DE SAÚDE

Este formulário é utilizado para inclusões em apólices de 20 a 29 vidas, para inclusões fora do prazo e para vidas acima de 59 anos.

PROTOCOLO / ACEITAÇÃO

Cadastro da Estipulante: formulário a ser destacado das Condições Gerais (última página do livro azul), preenchido e assinado pelo corretor e pela Estipulante, sob carimbo do CNPJ. Obs.: Versões anteriores à FEV/13 não são válidas;

Disponível no almoxarifado (matriz) e nas sucursais.

 

Cartão do CNPJ: documento emitido pelo site da Receita Federal para comprovação de inscrição e verificação da situação cadastral da Estipulante.

Acesse o site: www.receita.fazenda.gov.br (Empresa >> Cadastros >> Comprovante de Inscrição e de Situação Cadastral no CNPJ).

 

Contrato ou Estatuto Social

- Sociedade Limitada (Ltda.): Última alteração e consolidação do contrato Social.

- Sociedade Anônima (S.A): Ata de eleição da diretoria e Estatuto Social.

Solicitá-lo à empresa.

 

Orçamento: cotação emitida via Corretor Online a ser assinada pelo corretor e pela Estipulante, sob carimbo do CNPJ.

Acesse o Corretor Online (Seguros >> Saúde >> Cálculos, Propostas e Emissões >> Porto Print Web).

 

 

Relação  do  FGTS:  Capa  (resumo/guia  de  recolhimento),  comprovante  de  pagamento  e  relação completa/atualizada do FGTS referente ao mês anterior à data do protocolo da documentação. Solicitá-la à empresa.

 

Relação Atualizada do Plano Anterior: obrigatória quando a adesão corresponder a 100% do plano anterior.

Solicitá-la à empresa

 

Declaração  de  Saúde/  Questionário  de  Saúde:  Formulários  em  que  o  proponente  ou  seu representante legal informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador no momento da contratação do Plano de Saúde.

- PME 20 a 29 vidas: Proposta de adesão declaração de saúde (PM 43.277)

- PME 30 a 99 vidas: Questionário de saúde acima de 30 vidas (500071971)

Disponíveis no Corretor Online (Seguros >> Saúde >> Formulários), no almoxarifado (matriz) e nas sucursais.

Formulário de inclusão de subestipulante (out/11): ficha cadastral para reunião de empresas, por meio da qual a Subestipulante nomeia e constitui a Estipulante como sua procuradora.

Disponível no Corretor Online (Seguros >> Saúde >> Formulários).

 

Formulário de inclusão de subestipulante (out/11): ficha cadastral para reunião de empresas, por meio da qual a Subestipulante nomeia e constitui a Estipulante como sua procuradora.

Disponível no Corretor Online (Seguros >> Saúde >> Formulários).

 

Além do formulário, faz-se necessário apresentar os seguintes documentos:

 

CARTÃO DO CNPJ;

CONTRATO OU ESTATUTO SOCIAL;

RELAÇÃO DO FGTS;

LAYOUT DO GRUPO SEGURÁVEL.

Solicitá-los à empresa.


 

IMPORTANTE:

Caso a empresa opte pela análise prévia para posterior cancelamento do plano atual, lhe orientamos a entregar ao Consultor Comercial todos os documentos necessários para contratação do seguro saúde.

A Seguradora terá o prazo de até 20 dias (contados do protocolo da documentação) para avaliar o risco. Havendo aceitação, a vigência máxima se dará em até 60 dias a partir da conclusão do processo, tendo em vista o cumprimento do aviso prévio de cancelamento do contrato vigente.

 

O período entre a data de emissão do orçamento/preenchimento dos documentos e o início de vigência não poderá ser superior a 90 dias.

 

Obs.: Recomendamos que não efetue o cancelamento do contrato vigente antes qu e o processo de pré- análise seja finalizado.

 

DIFERENCIAL DE REDE REFERENCIADA

Centros Médicos Portomed

 

As unidades Portomed, são 11 centros clínicos com estruturas modernas, atendimento médico de

qualidade e sem burocracia. Tudo para oferecer aos clientes do Porto Seguro Saúde mais uma excelente opção de atendimento na rede referenciada.

 

Unidades:

 

Paulista

Av. Paulista, 266 – Bela Vista

Atendimento

Segunda a sexta-feira das 8h às 19h30 e aos sábados das 8h às 11h30.

 

Tatuapé

Rua Tuiuti, 1189 – Tatuapé

Atendimento

De segunda a sexta-feira das 7h às 21h30 e aos sábados das 7h às 11h30.

 

Demais unidades:

Atendimento

De segunda a sexta-feira, das 7h às 18h30, e aos sábados, das 7h às 11h30.

 

São Bernardo do Campo

Av. Lucas Nogueira Garcez, 431 – Jardim do Mar

 

Guarulhos

Av. Esperança, 435 - Vila Progresso – Guarulhos

 

Santo Amaro

Al. Santo Amaro, 379/317 – Santo Amaro

 

Lapa

Rua Tomé de Souza, 24 – Lapa

 

Osasco

Rua Padre Damaso, 363 – Centro

 

Santana

Rua Dr. Zuquim, 638 – Santana

 

Santo André

Rua General Glicério, 535 – Centro

 

Taboão da Serra

Rua Elisabeta Lips, 200 - Jardim Bom Tempo

 

São Miguel

Avenida Nordestina, 50 – São Miguel

 

Especialidades

 

O segurado da Porto Seguro Saúde pode ser atendido nas unidades com especialistas* em diversas áreas:


 

Alergia e Imunologia (Adulto e Infantil)

Angiologia e Cirurgia Vascular

Cardiologia

Cirurgia Geral

Dermatologia

Endocrinologia

Gastroenterologia

Ginecologia e Obstetrícia

Mastologia

Nefrologia - tratamento cálculo renal

Neurocirurgia

Neurologia

Obstetrícia / Alto Risco

Oftalmologia

Oncologia

Ortopedia Geral (Adulto e Infantil)

Ortopedia e traumatologia - Cirurgia Coluna

Ortopedia e Traumatologia - Cirurgia de mão Otorrinolaringologia (Adulto e Infantil)

Pneumologia

Proctologia

Reumatologia

Urologia

*Consulte especialidade disponível em cada unidade.

 

Em todas as unidades*, para a especialidade Clínica Médica, não é necessário agendamento prévio.

 

* Exceto unidade Paulista

 

Para consultar as especialidades disponíveis em cada unidade, acesse o site

 

Plano de seguro e padrão de acomodação

Planos

Padrão de acomodação

CRISTAL VII

ENFERMARIA

BRONZE VII

PRATA VII

PRATA VIII

BRONZE III

APARTAMENTO

PRATA III

PRATA IV

OURO III

OURO IV

OURO VII

OURO VIII

DIAMANTE A III

DIAMANTE A IV

DIAMANTE A VII

DIAMANTE A VIII

DIAMANTE A XI

DIAMANTE A XII

     

 

REDE REFERENCIADA E LABORATÓRIOS – GRANDE SÃO PAULO

CRISTAL

Hospital

Cidade

Especialidade

Hospital Rubem Berta

Zona Sul

Hosp. Espec. Otorrinolaring. /PS Otorrino

GRAAC

Zona Sul

Hospital Especializado

Casa  De Saude Sta. Rita- Hosp.  Santa Rita

Zona Sul

Hospital Geral /PS

Hosp. Do Rim E Hipertensão- Oswaldo Ramos

Zona Sul

Hospital Especializado /PS

Hospital Cantareira

Zona Norte

Hospital Espec. Psiquiatria

Hosp. Presidente

Zona Norte

Hospital Geral /PS

Hospital San Paolo

Zona Norte

Hospital Geral / Maternidade

Hosp. Vera Cruz- Espec. Psiquiatria.

Zona Norte

Hospital Especializado

Hospital Cema- Espec. Oftalmo e Otorrino

Zona Norte

Hospital Especializado /PS Oftalmo

Day Hospital Ermelino Matarazzo

Zona Norte

Hospital Geral /PS

Casa de Saude Santa Marcelina

Zona Norte

Hospital Geral /PS

Hosp. Central de Guaianazes

Zona Norte

Hospital Geral /PS

Hosp. E Mat. 8 De Maio

Zona Norte

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hospital Montemagno

Zona Norte

Hospital Geral /PS

Hosp. E Mat. Albert Sabin-Lapa

Zona Oeste

Hospital Geral /PS

Hospital Metropolitano- Butantã

Zona Oeste

Hospital Geral /PS

Casa  Saude  Nossa Sra. De Fatima

Zona Oeste

Hospital Especializado

Hosp. E Ps. Portinari

Zona Oeste

Hospital Geral e Maternidade

Hospital IGESP

Zona Central

Hospital Geral /PS

Hospital Bandeirantes

Zona Central

Hospital Geral

Faculdade  de Medicina

Zona Central

Hospital Geral /PS

Hospital Santa Isabel

Zona Central

Hospital Geral /PS

Hosp. Alpha Med

Carapicuíba

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hosp. Sao Francisco

Cotia

Hospital Geral /PS

Hosp. E Maternidade Nova Vida

Cotia

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hospital Innova Hospitais Associados

Diadema

Hospital Geral /PS

Hosp. Bom Clima

Guarulhos

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hospital Carlos Chagas

Guarulhos

Hospital Geral / Maternidade /PS

BIOCOR- Unidade Cardiol6gica

Mogi das Cruzes

Hospital Geral /PS

Santa de casa de Miser. Mogi das Cruzes

Mogi das Cruzes

Hospital Geral / Maternidade /PS

Organização Cruzeiro do Sul

Osasco

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hospital lntegrados Unid. ABC

Santo André

Hospital Geral /PS

Hosp. E Mat. Bartira

Santo André

Hospital Geral e Maternidade

Hospital Materno lnfantil do ABC

S.B. Campo

Hospital Geral e Maternidade /PS

Hosp. Sao Bernardo- Unidade Ill- Baeta Neves

S. B. Campo

Hospital Geral /PS

Hosp. Benef. Port. São Caetano

S.C. Sul

Hospital Geral / Maternidade /PS

Hosp. Maternidade Central

S.C. Sul

Hospital Geral /PS

BRONZE

Hospital

Cidade

Especialidade

Hospital Alvorada (Moema)

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