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Planos de saude Garantia saude Adventista Empresarial-Convênios Medicos Garantia saude Adventista Empresarial.

 

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PLANOS DE SAUDE GARANTIA DE SAÚDE EMPRESARIAL-CONVENIOS MEDICOS GARANTIA SAUDE EMPRESARIAL

ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 22/02/2017 – ALTERADO VALORES e REGRAS

TABELA DE PREÇOS

Faixas

Etárias

PME (02 a 29 vidas)

PME (30 a 99 vidas)

GAME

PREMIUM

GAME

PREMIUM

Enfermaria

Apartamento

Enfermaria

Apartamento

00 a 18

 105,40

 127,27

 94,85

 114,55

19 a 23

 119,55

 144,22

 107,59

 129,81

24 a 28

 131,48

 158,77

 118,34

 142,90

29 a 33

 137,58

 166,12

 123,81

 149,52

34 a 38

 163,71

 197,69

 147,35

 177,92

39 a 43

 191,54

 231,31

 172,38

 208,17

44 a 48

 258,58

 312,29

 232,73

 281,04

49 a 53

 321,80

 388,61

 289,61

 349,74

54 a 58

 450,52

 544,05

 405,46

 489,64

59 a +

 632,37

 763,69

 569,13

 687,31

Taxa de Inscrição: R$ 50,00 por contrato

PROPOSTAS ASSINADAS A PARTIR DE 27/10/2016,

DEVERÃO SER OBSERVADAS AS EXIGÊNCIAS ABAIXO:

- Declaração de Permanência

 

Somente serão aceitas Declarações de Permanência originais:

 

Proponentes advindos de Plano Individual/Familiar ou Adesão, além da Declaração de Permanência, deverão apresentar cópias simpes da carteirinha e dos três últimos boletos.

 

Proponentes advindos de Plano Empresarial, além da Declaração de Permanência, deverão apresentar Carta da Empresa em papel timbrado informando os dados do proponente e as condições do plano que possuía (Operadora, Plano,

Acomodação e Período de Vigência).

 

Se o Plano era contributário, ao invés da Carta da Empresa poderão ser apresentadas as cópias simples das carteirinhas e dos três últimos holerites juntamente com a Declaração de Permanência.

 

- Comprovante de Endereço

 

Aceitaremos cópias simples das contas de consumo em nome do Titular legíveis e sem rasuras: Eletropaulo, Sabesp, Comgas, Telefonia (fixa ou móvel) e TV por assinatura.

 

Serão aceitos também como comprovantes de endereço em nome do titular: Correspondência Bancária, IPTU, Contrato de Locação/ Aluguel, Boleto do plano de saúde anterior.

 

Caso a proposta seja de um proponente com até 24 anos que more com os Pais ou Avós e um deles preencher a proposta como Responsável Financeiro, aceitaremos o comprovante de endereço em nome dos mesmos (será necessário comprovar a condição dos Pais ou Avós).

 

Serão aceitos também comprovantes de endereço em nome do cônjuge, desde que seja comprovada esta condição de cônjuge.

 

- Documento de Identificação

 

Poderão ser apresentadas cópias simples de apenas um documento de identificação.

 

As propostas passarão a ser auditadas em 100% de casos através de sistema de confirmação dos dados adquirido junto a empresa especializada.


 

Observações e Orientações

Fevereiro/2017

 

• Tabelas vigentes a partir de 22/02/2017, por tempo indeterminado. Valores sujeitos a alteração a qualquer tempo por liberalidade da Operadora de Saúde, observando  as normativas da ANS;

 

• Comercialização permitida para Empresas sediadas na Cidade de São Paulo;

 

• Para Empresas a partir de 30 vidas deverá ser preenchido  o “Formulário de Pré-Análise PME” e encaminhado para avaliação da Operadora, antes de prosseguir com a contratação;

 

• Além da análise documental da empresa, serão avaliadas outras informações de ordem financeira e técnica/atuarial, declaração de saúde, distribuição da população por faixa etária e abrangência geográfica, afastados, aposentados, etc., sendo facultado à Operadora definir a viabilidade ou não da contratação do plano de saúde;

 

• Todos  os  Proponentes  deverão preencher a Declaração  de Saúde,  podendo a Operadora  encaminhá-los  para

“Entrevista Qualificada” e/ou solicitar informações complementares (relatórios médicos, laudos de exames, etc.);

 

• Proponentes de 00 a 05 anos e 11 meses e 29 dias, enviar cópias simples da Carteira/ Caderneta da Maternidade ou relatório de resumo da alta constando Peso, Altura, Apgar, Circunferência e Data da alta, com carimbo legível do médico (CRM e Nome) e Teste do Pezinho (se possuir o Teste da Orelhinha nos envie também);

 

• As propostas de adesão estarão sujeitas ao controle de qualidade da Operadora de Saúde para confirmação dos dados e plano contratado;

 

• De 02 a 10 vidas a contratação coletiva será obrigatoriamente Compulsória (poderemos avaliar exceções);

 

• De 11 a 99 vidas a contratação coletiva poderá ser Compulsória (100% de adesão do Contrato Social e/ou FGTS) ou por

Adesão, cabendo a Operadora avaliar a viabilidade ou não da contratação do plano de saúde;

 

• Atenção para o rol de elegibilidade dos Titulares (sócios ou funcionários constantes no FGTS) e Dependentes (Cônjuge, Filhos naturais ou adotivos menores de 24 anos de idade);

 

• Os serviços  objeto do contrato serão prestados preferencialmente  na estrutura  própria da Operadora de Saúde

(Hospital Adventista e Centros Médicos);

 

• Observar a abrangência geográfica de atuação da Operadora e respectiva rede credenciada de serviços médicos;

 

• Atentar-se para as carências e a cobertura parcial temporária relativa às doenças e/ou lesões preexistentes, conforme previsto em contrato, em consonância com a legislação vigente;

 

• A política  comercial de redução e/ou  aproveitamento de carências  é mera liberalidade da Operadora,  para proponentes até 53 anos de idade, e pode ser alterada a qualquer tempo, devendo  ser observados os critérios e documentos informados no Manual de Vendas;

CARÊNCIAS PLANO COLETIVO PME (04 a 29 e 30 a 99 vidas)

Grupos

Descrição

Padrão

04 a 10

Vidas

11 a 29

Vidas

30 a 99

Vidas

0

Procedimentos de urgência, emergência e acidentes pessoais

24 horas

0

0

0

1

Consultas eletivas, exames análises clínicas, radiologia e ultrassom

30 dias

15 dias

0

0

2

Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, teste ergométrico simples, colposcopia, biópsias

180 dias

90 dias

45 dias

0

3

Holter, prova de função pulmonar, densitometria óssea, mapeamento de retina

180 dias

90 dias

45 dias

0

4

Internação clínica e cirúrgica de urgência/emergência e eletiva, tomografia

180 dias

120 dias

60 dias

0

5

Ressonância magnética, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, quimioterapia

180 dias

120 dias

60 dias

0

6

Internação obstétrica (parto a termo e suas consequências)

300 dias

300 dias

300 dias

0

CPT*

Doenças e/ou lesões preexistentes

720 dias

720 dias

720 dias

0

ORIENTAÇÕES SOBRE AS REDUÇÕES DE CARÊNCIAS

As carências informadas para a modalidade coletiva PME estão sujeitas a análise de aceitação da empresa e seus beneficiários, considerando:

 

a) Se a empresa é advinda de outra operadora de saúde;

b) O tempo de permanência e a data de cancelamento;

c) O motivo do cancelamento e troca de operadora de saúde;

d) Compatibilidade de plano (acomodação em regime de internação e rede credenciada);

e) Análise da documentação apresentada;

f) Análise das Declarações de Saúde;

g) Análise médica e técnica/atuarial (sinistralidade, distribuição da população por faixa etária, afastados, crônicos, internações programadas ou em andamento, elegibilidade dos proponentes, etc.);

h) Para empresas advindas de outras operadoras com permanência superior a 12 meses, o Garantia de Saúde poderá estudar uma outra condição de redução de carências, além das informas no quadro acima para os PMEs de 04 a 29 vidas, dependendo das informações coletadas no itens anteriores.


 

INÍCIO DE VIGÊNCIA DO CONTRATO E VENCIMENTO DAS FATURAS

DATA DE ADESÃO

VENCIMENTO

INICIO DA VIGÊNCIA

01 a 10

Vencimento dia 20

20

11 a 20

Vencimento dia 30

30

21 a 31

Vencimento dia 10

10

REDE CREDENCIADA

ESTRUTURA PRÓPRIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital Adventista de São Paulo

AMB/PSA

Centro Médico – Unidade Aclimação

AMB

Centro Médico – Unidade Sul

AMB

Pronto Socorro Hospital Adventista – Unidade Sul

PSA/PSI/PSGO/UA

Obs.: As internações Eletivas/Programadas e as Cirúrgicas deverão ser realizadas PREFERENCIALMENTE na estrutura própria da operadora de saúde

Consulte todos os serviços realizados nos centros médicos, inclusive diversos exames e procedimentos.

REDE CREDENCIADA

ESTRUTURA PRÓPRIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital Adventista de São Paulo

AMB/PSA

Centro Médico – Unidade Aclimação

AMB

Centro Médico – Unidade Sul

AMB

Pronto Socorro Hospital Adventista – Unidade Sul

PSA/PSI/PSGO/UA

Obs.: As internações Eletivas/Programadas e as Cirúrgicas deverão ser realizadas PREFERENCIALMENTE na estrutura própria da operadora de saúde

Consulte todos os serviços realizados nos centros médicos, inclusive diversos exames e procedimentos.

REDE CREDENCIADA HOSPITALAR DE APOIO

ZONA SUL

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital Adventista de São Paulo

AMB/PSA/PSI

Hospital Alvorada Santo Amaro (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital Sepaco

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital de Especialidades – CEMA

AMB

Hospital de Olhos Cerpo

AMB/PSA/PSI

Hospital Alvorada Moema (*)

PSA/PSI

Hospital Bosque da Saúde

PSA/PSI/PSGO/MAT

REGIÃO CENTRAL

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital da Luz (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital Adventista de São Paulo

AMB/PSA

Hospital e Maternidade Sacrecoeur

PSGO/MAT

ZONA OESTE

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital Metropolitano

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital de Especialidades – CEMA

AMB

Hospital e Pronto Socorro Portinari

PSA/PSI/PSGO/MAT

Unidade Materno Infantil Metropolitano Lapa

PSI/UA

ZONA LESTE

Prestador

Caráter de Atendimento

Casa de Saúde Santa Marcelina

PSA/PSI

Hospital Vitória – Anália Franco (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital de Especialidades – CEMA

AMB/PSA/PSI

Hospital Montemagno

PSA/PSI

ZONA NORTE

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital de Especialidades – CEMA

AMB

Hospital Presidente

PSA

Hospital e Maternidade Nossa Senhora do Rosário

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital San Paolo (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

       

 

REGIÃO METROPOLITANA

Prestador

Caráter de Atendimento

Hospital e Maternidade Cristóvão da Gama (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital Family (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital São Francisco

PSA/PSI

Hospital Bom Clima (*)

PSA/PSI/PSGO/MAT

Hospital Mogi Ipiranga

PSA

Hospital Ipiranga – Unidade Materno Infantil

 

Unidade Materno Infantil ABC

PSI/PSGO/UA

LEGENDA

AMB = Ambulatório / PSA = Pronto Socorro Adulto / PSI = Pronto Socorro Infantil / PSGO = PS Ginecológico Obstétrico

MAT = Maternidade / UA = Unidade Avançada

(*) Exclusivo para planos com acomodação em quarto privativo (apartamento)

REDE CREDENCIADA LABORATORIAL DE APOIO

ZONA SUL

Prestador

Caráter de Atendimento

IMEDI

IM

Mello Diagnósticos

AC/IM

AACD

AC/IM

Schmillevitch

AC/IM

FEMME – Laboratório da Mulher

AC/IM

Militello

AC/IM

UCD – Centro de Diagnósticos

AC/IM

REGIÃO CENTRAL

Prestador

Caráter de Atendimento

Melo Diagnósticos

AC/IM

Ghelfond

AC/IM

AACD

AC/IM

Schmillevitch

AC/IM

Militello

AC

Pró Imagem

IM

ZONA OESTE

Prestador

Caráter de Atendimento

IMEDI

IM

Mello Diagnósticos

AC/IM

Schmillevitch

AC/IM

Ghelfond

AC/IM

ZONA LESTE

Prestador

Caráter de Atendimento

Maxxilab

AC/IM

Mello Diagnósticos

AC/IM

Avante Medicina Diagnóstica

AC/IM

Máximo Centro de Diagnósticos

AC/IM

ZONA NORTE

Prestador

Caráter de Atendimento

Mello Diagnósticos

AC/IM

Diffusion

IM

Schmillevitch

AC/IM

Maxxilab

AC

REGIÃO METROPOLITANA

Prestador

Caráter de Atendimento

Laboratório de Análises Clínicas Dr. Pedro Bonelli

AC

SM Análises Clínicas

AC

IMEDI

IM

Tecnolab – Medicina Diagnóstica

AC/IM

LEGENDA

AC = Análises Clínicas / IM = Imagem

OBSERVAÇÕES

IMPORTANTE!

AS INFORMAÇÕES DE PREÇOS, CARÊNCIA, REDE, REEMBOLSOS, ETC, CONTIDAS NESTA TABELA,

PODEM SOFRER ALTERAÇÕES A QUALQUER MOMENTO.

ESTA FERRAMENTA NÃO TEM O OBJETIVO DE SUBSTITUIR O MATERIAL ORIGINAL DE VENDAS

E SIM COMO APOIO À VENDAS AGILIZANDO O TRABALHO DO CORRETOR.

 

MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR

Última alteração: Fevereiro/2017

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